Zuby múdrosti majú zvláštnu povesť. Mnohí ľudia ich vnímajú takmer ako zbytočné zuby, ktoré skôr či neskôr začnú spôsobovať problémy a je lepšie ich preventívne odstrániť.

Z pohľadu zubárky však situácia nie je taká jednoduchá.

Zub múdrosti, odborne tretí molár, je normálnou súčasťou trvalého chrupu. Ak sa správne prereže, má dostatok priestoru, je funkčný, zdravý a pacient ho dokáže dobre čistiť, nemusí existovať dôvod na jeho odstránenie. Na druhej strane práve osmičky patria medzi zuby, pri ktorých sa pomerne často stretávame s nedostatkom priestoru, čiastočným prerezaním, zápalom alebo problémami na susednom zube.

Preto sa pri nich nesnažíme odpovedať na otázku „vyberať alebo nevyberať?“ všeobecne. Oveľa dôležitejšie je zistiť, v akom stave je konkrétny zub a aké riziko predstavuje jeho ponechanie v porovnaní s jeho odstránením.

Prečo sa zuby múdrosti správajú inak než ostatné zuby?

Zuby múdrosti sú poslednými stoličkami v zubnom oblúku a zvyčajne sa prerezávajú až v období neskorej adolescencie alebo mladej dospelosti. Často sa uvádza približne vek medzi 17. a 26. rokom života, hoci individuálne rozdiely môžu byť výrazné.  V čase ich prerezávania už majú ostatné trvalé zuby svoje miesto a zadná časť čeľuste nemusí ponúkať dostatok priestoru na ďalší molár. Výsledkom môže byť, že sa osmička neprereže úplne, iba čiastočne alebo zostane celá uložená v kosti. Takýto zub označujeme ako retinovaný, teda zub, ktorému v normálnom prerezaní bráni jeho poloha, nedostatok priestoru alebo okolité štruktúry.

Samotné neprerezanie však ešte neznamená ochorenie. Niektoré retinované osmičky môžu zostať dlhodobo pokojné. Iné začnú vytvárať problémy, ktoré pacient spočiatku ani nemusí cítiť.

Zdravá osmička môže byť normálnym funkčným zubom

Ak je zub múdrosti úplne prerezaný, stojí v správnej polohe a má proti sebe zub, s ktorým sa pri zahryznutí stretáva, môže sa normálne podieľať na žuvaní rovnako ako ostatné stoličky.

To však neznamená, že osmičky potrebujeme za každú cenu zachovať.

Ich „benefit“ nespočíva v nejakej zvláštnej ochrane imunity alebo celkového zdravia. Takéto tvrdenie by bolo príliš silné a nemáme naň kvalitné dôkazy. Výhodou zdravého zuba múdrosti je jednoducho to, že ide o vlastný funkčný zub, ktorý nemusíme odstraňovať bez dôvodu.

Aj American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons uvádza, že úplne prerezaná, funkčná, bezbolestná, nekazivá a hygienicky dobre udržiavateľná osmička so zdravým okolím nemusí vyžadovať extrakciu. Mala by však zostať súčasťou pravidelných kontrol a podľa potreby aj röntgenového sledovania.

Prečo teda osmičky tak často spôsobujú problémy?

Ich poloha úplne vzadu v ústach vytvára niekoľko nevýhod. Často sú horšie dostupné pri čistení a pokiaľ sa zub prereže iba čiastočne, môže nad jeho časťou zostať ďasno. Pod ním sa ľahšie zachytáva povlak a zvyšky jedla. Môže vzniknúť perikoronitída, teda zápal mäkkých tkanív okolo čiastočne prerezaného zuba múdrosti. Pacient môže cítiť bolesť, tlak alebo nepríjemnú chuť v ústach, ďasno býva opuchnuté a niekedy sa ťažšie otvárajú ústa. Osmička môže mať zároveň kaz alebo vytvárať podmienky, ktoré komplikujú hygienu susednej sedmičky. Pri nevhodnej polohe sa môžu objaviť aj problémy s parodontom v zadnej oblasti alebo poškodenie susedného zuba - teda vznik medzizubného kazu. Pri retinovaných zuboch sa zriedkavejšie stretávame aj s resorpciou susedných koreňov alebo patologickými zmenami, napríklad cystami.

Práve preto nestačí hodnotiť osmičku iba podľa toho, či bolí.

Keď zub múdrosti nebolí, znamená to, že je zdravý?

Nie vždy.

Absencia bolesti je príjemná, ale nie je spoľahlivým dôkazom, že je všetko v poriadku. Kaz môže určitý čas prebiehať bez príznakov. Rovnako môžu bez výraznej bolesti vzniknúť zmeny na ďasnách alebo na susednej sedmičke. Preto pri hodnotení zubov múdrosti sledujeme ich prerezanie, polohu, stav korunky, hygienu, ďasná, vzťah k susednému zubu a RTG snímku. Najmä pri neprerezaných zuboch nám snímka pomáha zhodnotiť, ako je zub uložený, aký je tvar koreňov a aký má vzťah k dôležitým anatomickým štruktúram, napríklad k nervu v dolnej čeľusti alebo k čeľustnej dutine pri horných osmičkách.

Musí ísť každá neprerezaná osmička preventívne von?

Toto je jedna z najdiskutovanejších otázok a odpoveď je: nie automaticky.

Pri zube múdrosti, ktorý je bez príznakov a bez známok ochorenia, nie sú kvalitné dôkazy dostatočné na to, aby sme mohli všeobecne povedať, že je vždy lepšie ho preventívne odstrániť alebo naopak vždy ponechať. Cochrane review hodnotiaci práve túto otázku dospel k záveru, že dostupné dôkazy majú nízku až veľmi nízku istotu a nestačia na univerzálne rozhodnutie. Ak sa bezpríznaková a zdravá osmička ponechá, odporúča sa pravidelné odborné sledovanie.  NICE zároveň odporúča, aby sa patologicky nezmenené impaktované tretie moláre rutinne preventívne neodstraňovali.  To však neznamená, že každú osmičku bez bolesti automaticky necháme na pokoji.

Rozhodnutie závisí od polohy zuba, jeho čistiteľnosti, veku pacienta, stavu okolitého parodontu, rizika poškodenia susednej sedmičky, predpokladaného ďalšieho vývoja a rizík samotného chirurgického zákroku.

Kedy už môže mať odstránenie jasný dôvod?

Extrakcia sa zvažuje najmä vtedy, keď je zub alebo jeho okolie chorobne zmenené. Môže ísť napríklad o kaz, ktorý sa nedá rozumne ošetriť, opakované infekcie a zápaly, absces, poškodenie susedného zuba, resorpciu, cystu alebo inú patologickú zmenu. Odstránenie môže byť potrebné aj v určitých ortodontických alebo chirurgických situáciách.

Pri opakovanej perikoronitíde sa tiež situácia hodnotí inak než po jednej miernej epizóde zápalu. NICE upozorňuje, že samotný prvý, nie veľmi závažný zápal nemusí automaticky znamenať indikáciu na extrakciu, zatiaľ čo opakované epizódy už môžu byť dôvodom na chirurgické riešenie.

Aj tu teda rozhoduje celý klinický obraz, nie jediný príznak.

Môžu osmičky tlačiť ostatné zuby dopredu?

Toto je veľmi rozšírená predstava.

Pacienti sa niekedy obávajú, že rastúca osmička začne tlačiť na zuby pred sebou a spôsobí stiesnenie predných rezákov.

Dostupné dôkazy však nepodporujú jednoduché vysvetlenie, podľa ktorého sú zuby múdrosti hlavnou príčinou neskorého stiesnenia predných zubov. V Cochrane prehľade sa nenašiel presvedčivý dôkaz, že preventívne odstránenie asymptomatických osmičiek klinicky významne zabraňuje zmenám zubného oblúka. Istota týchto dôkazov je však nízka.

Poloha zubov sa počas života môže meniť z viacerých dôvodov a bolo by príliš jednoduché pripísať všetku zodpovednosť práve osmičkám. Preto samotná obava, že osmička raz „natlačí všetky zuby dopredu“, nie je bez ďalšieho vyšetrenia dostatočným vysvetlením ani automatickou indikáciou na extrakciu.

A čo súvislosť zubov múdrosti s celkovým zdravím?

Aj tu je dôležité oddeliť zub samotný od ochorenia v jeho okolí.

Nie je dôvod považovať zdravý zub múdrosti za niečo, čo „zaťažuje organizmus“ iba preto, že sa nachádza v ústach.

Na druhej strane, ak sa okolo osmičky vytvorí chronický zápal alebo periodontálne ochorenie, ide o zápalové ložisko rovnako ako v inej časti chrupu.

Niektoré štúdie našli súvislosť medzi zápalovým postihnutím oblasti tretích molárov a vyššími hodnotami systémových zápalových markerov. Takéto pozorovania sú zaujímavé, ale treba ich interpretovať opatrne. Neznamenajú, že samotná prítomnosť zuba múdrosti automaticky poškodzuje celkové zdravie. Rozhodujúci je zápal a ochorenie, nie existencia osmičky.

Toto je podľa mňa veľmi dôležitá informácia, pretože pacienti sa dnes stretávajú aj s opačnými extrémami. Jedna strana tvrdí, že všetky osmičky treba vybrať. Druhá ich prezentuje ako zuby, ktorých odstránenie môže narušiť zdravie celého organizmu. Realita je podstatne menej dramatická. Zub múdrosti hodnotíme rovnako ako ostatné zuby: podľa jeho zdravia, funkcie, polohy a vplyvu na okolité tkanivá.

Ak osmičku ponecháme, nie je tým téma uzavretá

Rozhodnutie zub neodstrániť neznamená, že naň zabudneme. Ak sa osmička ponechá, mala by zostať pod pravidelnou kontrolou. Stav, ktorý je bezproblémový dnes, sa môže počas rokov zmeniť.

Systematický prehľad sledovania ponechaných tretích molárov ukázal, že s dlhším časom a vyšším vekom sa môžu častejšie objavovať kazy a periodontálne problémy, najmä pri čiastočne prerezaných alebo nevhodne uložených dolných osmičkách.  Preto pri kontrole sledujeme nielen samotnú osmičku, ale aj susednú sedmičku a tkanivá medzi nimi. Ponechať zub teda neznamená „nič nerobiť“. Znamená to zvoliť aktívne sledovanie namiesto okamžitej extrakcie.

Záver z pohľadu zubárky

Pri zuboch múdrosti nemám rada univerzálne pravidlá.

Nie každá osmička musí ísť von a nie každú osmičku má zmysel za každú cenu zachraňovať.

Zdravý, funkčný a dobre čistiteľný zub múdrosti môže pokojne zostať súčasťou chrupu. Ak však spôsobuje opakované zápaly, kazí sa, poškodzuje susedný zub alebo je spojený s iným patologickým nálezom, jeho odstránenie môže byť najrozumnejším riešením.

Najdôležitejšie preto nie je rozhodovať podľa názoru známeho, skúsenosti z internetu alebo podľa toho, čo sa robilo niekomu inému.

Potrebujeme vidieť konkrétny zub, jeho polohu, okolie RTG snímku.

Na klinike ZaZuby sa preto na osmičky nepozeráme ako na zuby, ktoré automaticky patria von. Pozeráme sa na ne ako na súčasť celého chrupu a rozhodujeme podľa toho, čo je pre konkrétneho pacienta z dlhodobého hľadiska najbezpečnejšie a najšetrnejšie.

Pretože niekedy je správnym riešením extrakcia a inokedy je najlepším rozhodnutím zdravý zub jednoducho ponechať a sledovať.